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互助保障重大事项的公示
【字体: 】 浏览:0 发布:2022-08-18

互助保障业务相关事项的调整-根据第三届理事会第五次会议内容

根据6月28日召开的

四川省职工保障互助会

第三届理事会第五次会议审议通过的内容,

现对入会、赔付、转账相关调整予以公示!

请各会员单位和职工们知悉。

入会相关调整

01取消“意外保障计划”的入会比例限制

因部分单位由本单位在职人员、临聘人员、劳务派遣人员等多种用工形式人员构成,而“意外保障计划”的入会对象仅针对在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工),在入会时常出现因无法达到80%的入会比例或参加人数超过本单位在职职工人数等原因,致使整个单位的职工都无法加入“意外保障计划”。而意外伤害是偶然发生的,是不能预见的突发情况,不具有普遍性,与职工的年龄和健康无关,限制入会人数比例的意义不大。

为更好的体现职工自愿参加的基本原则,经全体理事审议通过,取消“意外保障计划”80%以上在职职工入会比例的限制。

02增加超过60岁仍在职职工的入会条件

据职工反映,单位在参加“住院保障计划”、“意外保障计划”、“重疾保障计划”时,在年龄方面存在如下情况:一是部分职工在本单位工作期间同时任职人大、政协委员,年龄可达到63岁,超过了60岁的入会年龄限制,但又确实是在职职工;二是部分职工因种种原因实际年龄低于身份证年龄,且职工仍然在岗工作,单位也按要求给其缴纳了社保,并能提供档案年龄证明材料;三是部分职工的退休时间不以年龄是否达到60岁的标准来衡量,如医院、学校的特殊聘用人才等。为此,经全体理事审议通过后,职工参加“住院保障计划”、“意外保障计划”、“重疾保障计划”时,有在岗职工超过60岁时,若能提供相应在职证明材料,可以允许加入以上保障计划。

付相关调整

01将“新型冠状病毒肺炎(重型和危重型)”正式纳入“重大疾病互助保障计划”赔付范围

因原“重大疾病互助保障计划”中只提到“国家专门发文认可的突发性重大疾病(如新型冠状病毒肺炎等)可临时加入本计划保障范围”。

为切实服务职工,根据当前新型冠状病毒发展态势,其仍然是当前重大公共卫生事件,经全体理事审议通过,省互助会正式将“新型冠状病毒肺炎”纳入“重大疾病互助保障计划”赔付范围。但考虑到对所有参与“重大疾病互助保障计划”职工的公平性,故将“新型冠状病毒肺炎”的赔付标准界定为:新型冠状病毒肺炎(重型)和新型冠状病毒肺炎(危重型)纳入赔付范围。

02 在 “重大疾病互助保障计划”赔付范围第25类“脑炎后遗症或脑膜炎后遗症”、第26类“脑中风后遗症”中,赔付范围增加因脑炎(脑膜炎)或脑中风而去世的情况

原“重大疾病互助保障计划”赔付范围第26类 “指疾病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:即(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上”。但在实际赔付过程中,遇到有职工因突发脑中风而去世的情况,若严格按原文件条款,则不符合条款的描述,但其客观病情事实既属于脑中风病种范畴,又比原文的脑中风后遗症更加严重。同样,第25类“脑炎后遗症或脑膜炎后遗症”也存在类似情况。

本着为职工办好事、办实事、解难事的初衷,经全体理事审议通过,作出如下调整:

在“重大疾病互助保障计划”赔付范围第26类“脑中风后遗症”中,赔付条件里增加因脑中风而去世的情况。即改为“26.脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指因此疾病死亡或疾病确诊180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。(4)若因脑中风去世,需提供医院出具的相关佐证资料。”;

在“重大疾病互助保障计划”赔付范围第25类“脑炎后遗症或脑膜炎后遗症”中。赔付范围也增加因脑炎或脑膜炎去世的情况,即,改为“25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指因此疾病死亡或疾病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活计划中的三项或三项以上;(4)若因脑炎或脑膜炎去世,需提供医院出具的相关佐证资料。”

转账相关调整

01每月25日后暂停互助金转账的说明

目前,省互助会对互助金转账业务实行网银批量转账,由于转账后跨行跨地区的个人银行卡不能及时反馈网银转账成功或失败的信息,一般需要3-5个工作日后才能准确得到转账结果;同时,省互助会财务科与赔付科在每月月底要对当月赔付数据进行对账,因此,经全体理事审议通过,省互助会每月25日至本月月底期间暂不进行转账业务,期间发生的互助金应转账业务,将在次月月初进行。


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